العجز هو الجزء السفلي من العمود الفقري. لها بنية تحيط بعظم الورك من الخلف ولها هيكل هو استمرار عظم الورك. يقع مباشرة فوق عجب الذنب. وهي واحدة من أهم العظام التي يتكون منها الحوض.
الأورام العجزية هي أورام خاصة بسبب مواقعها التشريحية المختلفة ، والجذور العصبية التي تحتوي عليها ، وعلاقاتها بأعضاء الحوض والأوعية الكبيرة ، والفروق الدقيقة في علاجها. قد تكون بعض الأورام العجزيّة أورامًا تنشأ من العجز نفسه ، كما تُرى أيضًا أورام (انتقالية) تنتشر إلى العجز من مواقع أخرى. تشمل الأورام الحميدة أورام الخلايا العملاقة ، وكيسَةٌ عَظْمِيَّةٌ أُمْدَمِّيَّةُ الشَّكْل ، وَرَمٌ عَظْمِيٌّ عَظْمانيّ ، وأورام غمد الأعصاب. تشمل الأورام الخبيثة أورام الحبلية والساركوما.
في بعض الحالات ، قد يكون هناك ألم في أسفل الظهر أو الساق فقط ، وفي حالات أخرى قد يكون هناك ألم في نهاية الذيل. في بعض الأحيان قد يكون هناك خدر أو فقدان القوة في الساقين. قد تحدث مشاكل الجهاز البولي والجهاز الهضمي والبراز. في بعض الأحيان يكون الإمساك والانتفاخ من الأعراض الأولى. قد يحدث خلل وظيفي جنسي. قد تظهر الأعراض ظروفًا سريرية مختلفة جدًا اعتمادًا على موقع الورم وطريقة الانتشار. في الأورام الخبيثة ، يمكن أيضًا مواجهة الحمى وفقدان الوزن والأعراض العامة للأورام الخبيثة. شكاوى المريض وتاريخ المرض والفحوصات مهمة جدًا في إجراء التشخيص.
المعيار الأكثر أهمية الذي يحدد العلاج في الأورام العجزي هو نوع الورم. لهذا ، يخضع المرضى عادة للخزعة. يتم تحديد العلاج اعتمادًا على نتيجة علم الأمراض.
نظرًا لأن العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي ليس لهما تأثير كبير في علاج الأورام الخبيثة مثل الورم الحبلي أو الساركوما ، فإن العلاج الأساسي هو إزالة الورم. النقطة الأكثر أهمية هنا هي إزالة الورم مع الأنسجة السليمة الخالية من الورم المحيطة به. الأعصاب التي تتحكم في الساقين والقدمين ، والأعصاب التي تتحكم في البول والبراز ، تمر عبر عظم العجز. في الأورام العجزية ، عادة ما تكون هذه الهياكل العصبية محاطة بأنسجة الورم ولا يمكن فصلها. قد يكون من الضروري قطع هذه الهياكل العصبية أثناء إزالة الورم.
عادة ما تتم إزالة الأورام الحميدة عن طريق الدخول إلى الورم وتكسيره. بهذه الطريقة ، قد يكون من الممكن حماية الهياكل العصبية. قد يكون تثبيت القَطَنية الحوضية (تثبيت العمود الفقري والحوض بمسامير) ضروريًا بعد إزالة عظم العجز بأكمله ، وهو إجراء يُعرف أيضًا باسم استئصال العجز الكلي.
تنطوي الإجراءات الجراحية المطبقة على الأورام العجزيّة على مخاطر عالية من نواحٍ عديدة. الاستئصال الكامل للورم هو أساس العلاج الجراحي. ومع ذلك ، فإن استئصال العزج الكلي هو عملية دقيقة للغاية بسبب خصائص الموقع وعلاقته بأعضاء البطن والحوض. لذلك ، من المهم أن تتم عمليات الأورام العجزي من قبل فرق من ذوي الخبرة في جراحة العجز.
يمكن أن يزيد تصوير الأوعية والانسداد قبل الجراحة الراحة أثناء العملية ويقلل من فقد الدم. في بعض الحالات ، من الممكن إعطاء أدوية فعالة للورم بهذه الطريقة. على الرغم من استخدام العلاج الإشعاعي لتقليص الورم المتبقي ومنع تكراره ، إلا أنه غير فعال في معظم الأورام الخبيثة.
ما يقرب من نصف جميع الأورام الحبلية تظهر في العجز. الأورام الحبلية هي أيضًا من بين الأورام الأكثر شيوعًا التي تنشأ من العجز. تنشأ هذه الأورام من بقايا الحبل الظهري في فترة ما قبل الولادة ، وهي خبيثة وتنمو ببطء. وهي أكثر شيوعًا في الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن. وهي شائعة مرتين لدى الرجال مقارنة بالنساء. الأورام الحبلية هي من بين الأورام الأولى التي يجب مراعاتها في المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر والإمساك بعد أربعين عامًا من العمر. إجراء خزعة وتأكيد التشخيص قبل التدخل الجراحي سيساعد في التخطيط الجراحي. العلاج هو إزالة الورم مع الأنسجة المحيطة الخالية من الورم والسليمة دون دخول الورم. تكون المخاطر والمضاعفات التشغيلية أقل بكثير إذا تم إجراء تشخيص مبكر.
يمكن رؤية أورام مثل ساركومة العظمية ، وساركومة الغضروفية ، وساركومة إيوينج ، مع ألم محلي تدريجي ، وبعد ذلك ، مع فقدان القوة والإحساس ، إلى جانب الاضطرابات الوظيفية. قد تحدث ساركومة غضروفية مباشرة في العجز أو تتطور نتيجة الأورام الحميدة مثل ورم الغضروف ، ورم عظمي غضروفي يصبح خبيثًا. هذه أكثر شيوعًا في الذكور بمتوسط عمر 45 سنة ، وساركومات العظام أكثر شيوعًا في الأعمار الأكبر. يمكن أن تحدث ساركومة إيوينغ فقط لدى الأطفال أو الشباب ولديهم توقعات أسوأ من تلك التي تظهر خارج العجز. ويرجع ذلك إلى تأخر النتائج السريرية وحقيقة أنها يمكن أن تصل إلى أحجام أكبر. في ساركوما تقع في العجز ، من المهم إجراء اختبار التصوير المقطعي باإلنبعاث البوزيتروني (PET) قبل الجراحة وتأكيد التشخيص عن طريق الخزعة. العلاج هو إزالة الورم مع الأنسجة المحيطة الخالية من الورم والسليمة دون دخول الورم.
أورام الخلايا العملاقة هي ثاني أكثر الأورام شيوعًا في العجز. على الرغم من أنها عادة ما تكون حميدة ، إلا أن معدلات الخباثة الجزئية ليست منخفضة جدًا. كما أن لديها القدرة على الانتشار في الرئتين. تنمو من خلال توسيع العظام وغالبًا ما تكون قد وصلت إلى أحجام كبيرة بحلول وقت تشخيصها. في كثير من المرضى ، يمكن ملاحظة كتلة أثناء فحص المستقيم. معدل الإصابة شائع بين سن 20-40. غالبًا ما تحدث مع ألم ينتشر خلف الورك. العلاج جراحي. من المهم إزالة الكتلة وتنظيفها بالكامل قدر الإمكان لتجنب تكرارها. من الممكن أيضًا تنظيف الورم من الداخل عن طريق التجريف في الأورام التي لا يمكن إزالتها تمامًا. أثناء العملية لإزالة هذه الأورام ، قد يكون من الضروري إصلاح عظام العمود الفقري والحوض عن طريق وضع مسامير ، كما هو الحال في جميع الأورام العجزي.
