نزيف دماغي

الورم الدموي فوق الجافية (نزيف)

تُعرف الأورام الدموية فوق الجافية بأنها "النزيف بين عظام الجمجمة والغشاء الخارجي والأقسى للدماغ (الجافية)". وبعبارة أخرى ، فهي "نزف في الغشاء الخارجي للدماغ". على الرغم من أن هذا النوع من النزيف يتطور عادة بعد الصدمات ، إلا أنه نادرًا ما يحدث بسبب أسباب أخرى. نظرًا لأن المرضى الذين يعانون من هذا النوع من النزيف قد يصابون بالإغماء وفقدان الوعي وحالة الغيبوبة ، فيجب عليهم الخضوع للجراحة على الفور. على الرغم من أن بعض المرضى يعانون من تحسن جزئي من حيث الوعي والانحدار الجزئي للشكاوى بعد الصدمة ، يجب إجراء الجراحة على هؤلاء المرضى على الفور.

الأعراض

الصداع والغثيان والقيء والضباب العقلي والغيبوبة وأنواع مختلفة من الشلل (فقدان القوة في الذراعين والساقين واضطراب الكلام وضعف البصر وشلل الوجه وما إلى ذلك) التي تحدث بعد الصدمة بوقت قصير.

التشخيص
  1. التصوير المقطعي المحوسب (CT) هو الخيار الأول لأنه يظهر أنسجة العظام والنزيف.
  2. يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في بعض الحالات لرؤية أنسجة المخ بشكل أفضل والبحث عن الأمراض المختلفة التي قد تكون موجودة.
العلاج

ورم دموي فوق الجافية يهدد الحياة ، ويصنف كحالة طارئة في جراحة الأعصاب. في بعض الأحيان يضغط هذا النزيف الدماغ عن طريق النمو بسرعة كبيرة ويسبب الوفاة. لذلك ، قد تكون الإزالة عن طريق الجراحة ضرورية بعد التشخيص مباشرة. خيار العلاج الأول والوحيد لهؤلاء المرضى هو الجراحة. يتم تفريغ النزيف أثناء العملية ويتم إيقافه عن طريق تخثر وريد النزيف. تتحسن النتائج العصبية بسرعة في المرضى الذين يخضعون للجراحة في الوقت المناسب. عادة ما تكون عملية الاسترداد سريعة جدًا.

يمكن إيقاف متابعة المرضى الذين خضعوا لعمليات الورم الدموي فوق الجافية بعد فترة. في المرضى الذين يعانون من ورم دموي فوق الجافية ناتج عن أسباب أخرى غير الصدمة ، يتم التحقيق في سبب النزيف وقد يتطلب الأمر متابعة طويلة الأمد.

ورم دموي تحت الجافية

الورم الدموي تحت الجافية هو النزيف بين الغشاء الخارجي للدماغ والدماغ ، وبعبارة أخرى ، نزيف يحدث تحت الجافية. قد تكون الأورام الدموية تحت الجافية حادة ومزمنة.

الأورام الدموية تحت الجافية الحادة هي نزيف يتطور فجأة ولديه نسبة عالية جدًا من الوفيات والإعاقة. على الرغم من أن الأسباب الأكثر شيوعًا لهذه النزيف هي الصدمات ، فقد تحدث أيضًا بشكل متكرر في المرضى المسنين والذين يستخدمون مميعات الدم. تتطلب التدخل الجراحي الفوري.

عادة ما تحدث الأورام الدموية تحت الجافية المزمنة في المرضى الأكبر سنًا. هؤلاء المرضى عادة ما يكون لديهم تاريخ من صدمة خفيفة في الرأس حدثت قبل 4-5 أسابيع. فمثلا؛ قد يضرب المريض رأسه على باب خزانة المطبخ ، أو يضرب رأسه نتيجة للانزلاق البسيط. معظم هؤلاء المرضى هم مرضى يستخدمون مميعات الدم. بعد الصدمات الطفيفة ، تحدث هذه الحالة بسبب تمزق الأوردة المعلقة الصغيرة بين الدماغ والغشاء وقد تستغرق أيامًا أو أسابيع للتطور. في المرضى الصغار والأطفال ، غالبًا ما يحدث بسبب انخفاض الضغط داخل الجمجمة.

الأعراض

في الأورام الدموية تحت الجافية الحادة ، قد تختلف الأعراض من الصداع إلى الغيبوبة. غالبًا ما يقابل جراحو الأعصاب هؤلاء المرضى في غرفة الطوارئ. تعتبر الحالات العصبية والعامة لهؤلاء المرضى الذين يصلون إلى المستشفى سيئة بشكل عام (الضباب العقلي والغيبوبة وما إلى ذلك).

عادة ما يكون المرضى الذين يعانون من أورام دموية تحت الجافية مزمنة في حالة أفضل. قد يتم قبول المرضى بأعراض مثل الصداع ، واضطراب الكلام ، وضعف في الذراعين و / أو الساقين ، وحالات أخرى من الشلل ، وغيبوبة الضباب العقلية.

التشخيص
  1. التصوير المقطعي المحوسب هو الخيار الأول لأنه يُظهر أنسجة العظام والنزيف بالتفصيل.
  2. في بعض الحالات ، يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لرؤية أنسجة المخ بشكل أفضل والبحث عن أمراض مختلفة.
العلاج

يكون معدل الوفيات بالورم الدموي تحت الجافية الحاد 90٪ على الرغم من جميع العلاجات والجهود. الشيء المهم الذي يجب ملاحظته هنا هو أن هؤلاء المرضى يحتاجون إلى جراحة فورية. في بعض الحالات ، قد لا يكون من الممكن إجراء العملية على المريض نظرًا لسوء حالته. قد يتطور أيضًا ورم دموي تحت الجافية الحاد في المرضى المسنين والمرضى الذين يستخدمون مميعات الدم. علاج الأورام الدموية تحت الجافية المزمنة هو أيضًا جراحي. يتم تقييم وقت الجراحة وفقًا لحالة المريض والضغط الذي يمارسه الورم الدموي على الدماغ.

يمكن إيقاف مراقبة المرضى الذين خضعوا لعمليات الورم الدموي تحت الجراح بعد الصدمة بعد فترة. قد تكون المتابعة طويلة المدى مطلوبة في المرضى الذين يعانون من ورم دموي فوق الجافية لأسباب مختلفة. مطلوب متابعة طويلة الأمد للورم الدموي تحت الجافية المزمن خاصة في المرضى المسنين حيث لديهم معدل مرتفع من التكرار.

الورم الدموي داخل النسيج المتني

يحدث هذا النوع من النزيف أثناء النزيف في أنسجة المخ. في بعض الأحيان قد يكون هناك نزيف في الغرف المليئة بالسوائل الدماغية الشوكي ، والتي نسميها بطينات الدماغ. على الرغم من أن هذا النوع من النزيف يحدث بعد إصابة الرأس أو يكون ثانويًا لارتفاع ضغط الدم ، إلا أنه قد يحدث أحيانًا كنزيف في الورم. نزيف ما بعد الصدمة يخرج من عدة نقاط ، وعادة ما تكون كبيرة الحجم. النزيف الثانوي لارتفاع ضغط الدم هو نزيف في النواة الرئيسية للدماغ تسمى العقد القاعدية. يمكن أن تكون هذه النزيف كبيرة الحجم. قد يحدث النزف داخل البطين نتيجة للنزيف المرتبط بضغط الدم أو الصدمة أو نزيف أمراض الأوعية الدموية مثل AVM أو تمدد الأوعية الدموية.

الأعراض

الصداع هو أحد الأعراض الأكثر شيوعًا. الغثيان والقيء ، وأنواع مختلفة من الشلل (الكلام ، وفقدان القوة وما إلى ذلك) ، والضباب العقلي ، والنعاس ، وعدم القدرة على الاستيقاظ وقد تحدث حالة غيبوبة.

التشخيص
  1. التصوير المقطعي المحوسب هو أفضل وأسرع فحص يظهر الصدمة والنزيف. يجب إجراؤه أولاً في المرضى الذين يُشتبه في أنهم يعانون من نزيف.
  2. يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم سبب النزيف وحالة أنسجة المخ.
  3. يتم استخدام تصوير الأوعية الدموية للكشف عن مثل هذه الأمراض في النزيف التي قد تكون مرتبطة بأمراض الأوعية الدموية. قد تكون هذه في شكل الطرح الرقمي (DSA، MR-Angio و CT-Angio).
العلاج

إذا كان حجم النزيف كبيرًا جدًا ومهدّدًا للحياة في حالة نزيف متني ، يتم تفريغ الدم عن طريق الجراحة. يمكن تطبيق تصريف البطين الخارجي (EVD) لضمان تصريف الدم في نزيف داخل البطين. يتم وضع قسطرة مع EVD في الغرفة التي تحتوي على السائل الدماغي الشوكي للسماح للسائل الدماغي الشوكي بالتدفق من الجسم.

في مثل هؤلاء المرضى ، من أجل منع النزيف المتكرر ، يجب تطبيع ضغط الدم ويجب فحص حالة المرضى الذين يعانون من أمراض جهازية مثل مرض السكري.

النزف تحت العنكبوتية

نزيف تحت العنكبوتية (SAH) هو نوع النزف بين أنسجة المخ وغشاء العنكبوتية. على الرغم من أن أكثر الأسباب شيوعًا لمثل هذا النزيف هي الصدمات وأمهات الدم (فقاعات الأوردة) ، فقد تتطور أيضًا بسبب أمراض الأوعية الدموية الأخرى مثل الأورام والتشوهات الشريانية الوريدية. استسقاء الرأس واحد من أكثر المضاعفات شيوعًا للنزيف تحت العنكبوتية ، خاصة إذا كان هذا النزيف مرتبطًا بأم الدم (فقاعات الوريد). يتم تعريف استسقاء الرأس على أنه توسع في الغرف المليئة بالسوائل الدماغية النخاعية. الدم ومنتجات الدم التي تدخل إلى الفضاء تحت العنكبوتية تعيق القنوات الصغيرة التي تضمن امتصاص السائل الدماغي الشوكي وقد تسبب استسقاء الرأس.

الأعراض

الصداع الشديد من أكثر الشكاوى شيوعًا. قد يصادف الغثيان والقيء واضطراب الكلام وضعف وشلل الأنواع الأخرى وسلس البول والبراز والضباب العقلي ودرجات غيبوبة متفاوتة.

التشخيص
  1. التصوير المقطعي المحوسب هو أفضل وأسرع فحص يظهر الصدمة والنزيف. يجب إجراؤه أولاً في المرضى الذين يُشتبه في أنهم يعانون من نزيف.
  2. يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم سبب النزيف وحالة أنسجة المخ.
  3. يتم استخدام تصوير الأوعية الدموية للكشف عن مثل هذه الأمراض في النزيف التي قد تكون مرتبطة بأمراض الأوعية الدموية. قد تكون هذه في شكل الطرح الرقمي (DSA ، MR-Angio و CT-Angio).
العلاج

في نزيف تحت العنكبوتية ، يتم إجراء العلاج بناءً على سبب النزيف واستسقاء الرأس الذي قد يتطور. يجب إجراء علاج تمدد الأوعية الدموية في حالات النزف المتعلقة بتمدد الأوعية الدموية. في العلاج الجراحي ، يتم رؤية تمدد الأوعية الدموية عن طريق فتح الجمجمة ، ويتم إزالة الأنسجة من المنطقة المحيطة بها ، ويتم وضع المشابك على عنق الأوعية الدموية لمنع الدم من الامتلاء في الأوعية الدموية والنزيف. في علاج الأوعية الدموية ، تمتلئ تمدد الأوعية الدموية داخل الدماغ بالمعادن الخاصة عن طريق الدخول من الشريان الأربية كما هو الحال في تطبيق DSA ، لمنع الدم من الامتلاء وتجنب النزيف. يتم اختيار نوع العلاج بعد التقييم بناءً على موقع وحجم تمدد الأوعية الدموية والحالة الطبية العامة للمريض وتفضيل المريض والظروف الأخرى

قد يسبب نزيف تحت العنكبوتية تلفًا حادًا في الدماغ بسبب التشنج الوعائي ، وهو مصطلح يشير إلى تقلص الأوردة الدماغية. العمليات الجراحية لوقف النزيف ليست قادرة على منع التشنج الوعائي وحده. لذلك ، قد يكون لدى هؤلاء المرضى معدل وفيات مرتفع على الرغم من المكثف على المدى الطويل

1
مرحبا كيف يمكننا مساعدتك؟