1. الصفحة الرئيسية
  2. جراحة الدماغ
  3. استسقاء الرأس عند البالغين

استسقاء الرأس عند البالغين

فرط الرأس هو نمو وتوسع الحجرات أو البطينين في أنسجة المخ ، والتي تحتوي على السائل الدماغي الشوكي نتيجة لهذه الزيادة في السوائل. في الأفراد الأصحاء العاديين ، يتم إنتاج السائل الدماغي الشوكي عن طريق خلايا متخصصة في هذه الغرف ، ويتم امتصاصه مرة أخرى عن طريق الدوران حول النخاع الشوكي مع غرف الدماغ وقشرة الدماغ. قد يزداد تراكم السوائل في البطينين في الدماغ وقد يتطور استسقاء الرأس نتيجة لزيادة إنتاج هذا السائل أو انخفاض الامتصاص أو انسداد في الطريق إلى المنطقة التي يتم امتصاصها فيها.

يمكن رؤية استسقاء الرأس في أي عمر. يحتوي استسقاء الرأس لدى البالغين على ميزات مختلفة قليلاً عن استسقاء الرأس لدى الأطفال. يمكن أن يحدث استسقاء الرأس الذي يحدث في سن البلوغ عادةً بعد الورم و / أو نزيف الدماغ والصدمات. هناك نوع خاص آخر من استسقاء الرأس وهو استسقاء الضغط الطبيعي ، والذي يظهر أيضًا لدى البالغين (متلازمة حكيم آدامز).

استسقاء الرأس بعد الورم

يمكن رؤية هذا الوضع في الأورام التي تضغط على مساحات التدفق السائل ، خاصة تلك التي تضغط أو تستقر في تجاويف السائل السائل النخاعي. في هذه الحالات ، يعد استئصال الورم طريقة فعالة في علاج استسقاء الرأس لأنه سيفتح مسارات تدفق السائل. ومع ذلك ، قد يتسبب محتوى بعض الأورام المحددة ، مثل ورم شفاني دهني وورم بشراني ، في استسقاء الرأس. في هذه الحالات ، قد لا يتم الشفاء من استسقاء الرأس حتى إذا تمت إزالة الورم جراحيًا. في هذه الحالة ، قد يكون من الضروري أيضًا إجراء علاج منفصل لاستسقاء الرأس.

استسقاء الرأس بعد النزيف

بعد إطلاق السائل المخي الشوكي من البطينين في الدماغ ، يدور حول الدماغ وحول الحبل الشوكي ويتم امتصاصه من القنوات الصغيرة. يقع السائل الدماغي الشوكي بين الدماغ والغشاء العنكبوتي ، وهو أحد الأغشية التي تغطي الدماغ. بغض النظر عن مصدرها في الدماغ ، فإن النزيف الذي يحدث في السائل النخاعي يدخل دائمًا في الغرفة حيث يقع هذا السائل ويختلط مع المادة السائلة بأكملها المتداولة في القنوات. بعد هذه النزف تحت العنكبوتية (SAH) ، يتطور استسقاء الرأس لأن الدم ومنتجات الدم تعوق مسارات تدفق السوائل أو تمنع القنوات التي تضمن امتصاص السوائل. يكون معدل تطور استسقاء الرأس أعلى إذا كان هذا النزيف مرتبطًا بفقاعة وريدية (تمدد الأوعية الدموية). في حالات نادرة يحدث فيها نزيف في أنسجة المخ (المتني) بسبب ضغط الدم في المرضى في منتصف العمر وكبار السن ، قد يتدفق الدم إلى الفضاء تحت العنكبوتية أو البطينين ، مما يؤدي إلى استسقاء الرأس.

استسقاء الرأس الضغط العادي (متلازمة حكيم آدمز)

على الرغم من أن هذا النوع من استسقاء الرأس يحدث عادةً في المرضى المسنين ، إلا أنه قد يحدث أحيانًا في المرضى في منتصف العمر والشباب. تشمل الأعراض المميزة لهذا المرض اضطراب المشي (المشي في خطوات قصيرة وضعف التوازن) والنسيان (خاصة الأحداث الأخيرة) وسلس البول. غالبًا ما يمكن الخلط بين أعراض هذا المرض والخرف. يوصى بإجراء البزل القطني (إزالة السوائل من الخصر) للمرضى الذين يظهرون أعراض استسقاء الضغط الطبيعي في صور الرنين المغناطيسي للدماغ لتأكيد التشخيص. بالنسبة للمرضى الذين تتراجع شكاواهم بعد البزل القطني ، يصبح التشخيص واضحًا وقد يوصى بإجراء جراحة التحويلة لهؤلاء المرضى.

أعراض استسقاء الرأس عند المرضى البالغين

في البالغين في منتصف العمر ، يمكن رؤية اضطراب التوازن ، وسلس البول ، والخرف ، بالإضافة إلى الصداع ، وصعوبة الاستيقاظ أو البقاء مستيقظًا ، واضطرابات الشخصية ، وضعف البصر. قد يعاني المرضى المسنون من عدم التوازن أثناء المشي وصعوبة في التذكر وسلس البول وكذلك ضعف التواصل والصداع.

التشخيص
  1. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو المعيار الذهبي. مع هذه الفحوصات ، يمكن تقييم أنسجة المخ بالتفصيل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضًا تقييم حركة السائل الدماغي الشوكي في أنسجة الدماغ بين الخلايا وتدفق هذا السائل داخل وحول الدماغ والبطين والقنوات. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضًا اكتشاف أمراض مثل الأورام التي تسبب استسقاء الرأس.
  2. طرق التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) التي تظهر تدفق السائل الدماغي الشوكي: تستخدم هذه الفحوصات بشكل خاص في المواقف التي تمنع تدفق السائل الدماغي الشوكي. على الرغم من أن الأورام الكبيرة والأمراض الأخرى واسعة النطاق التي تعوق تدفق السوائل يمكن تشخيصها عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي العادي ، فإن الأورام الصغيرة الحجم وفي بعض الحالات تضيق وعوائق في طريق تدفق السوائل ، الخلقية أو المكتسبة لاحقًا ، لا يمكن رؤيتها بشكل منتظم بالتصوير بالرنين المغناطيسي. في مثل هذه الحالات ، يمكن أيضًا استخدام فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي التي تُظهر تدفق السائل النخاعي.
  3. يستخدم التصوير المقطعي المحوسب بشكل متكرر أيضًا في استسقاء الرأس ، على الرغم من أنه أفضل في إظهار أنسجة العظام. كما يظهر النزيف لدى المرضى الذين عانوا من النزيف مؤخرًا.
العلاج
  1. إدخال التحويلة الدماغية: الغرض من إدخال التحويلة هو نقل السوائل الزائدة المتراكمة في تجاويف الدماغ إلى مساحات مختلفة من الجسم. في هذه العملية ، يتم إدخال قسطرة في البطينين في الرأس ، وتتصل هذه القسطرة بمضخة ، وتتصل القسطرة الثانية والطويلة بالطرف الآخير من المضخة ، ثم يتم توجيه القسطرة إلى تجويف البطن تحت الجلد ويوضع طرفه داخل البطن. بهذه الطريقة ، يتم نقل السوائل الزائدة في الدماغ إلى البطن ومتصاص السوائل الزائدة من البطن. من خلال الجمع بين القسطرة التي تؤدي إلى الدماغ والبطن فوق الجمجمة مباشرةً ، تسمح المضخة للسائل الدماغي الشوكي بالتدفق بطريقة مضبوطة فوق قيمة ضغط معينة. وبالتالي ، يتم تصريف السائل المتراكم في الدماغ إلى جزء آخر من الجسم. غالبًا ما يستخدم تجويف البطن لتصريف هذا السائل. يمكن أيضًا توصيل الطرف الآخر من القسطرة التي تذهب إلى البطن بأجزاء مختلفة من الجسم. في بعض الحالات ، يمكن تصريف هذا السائل في تجويف الصدر أو في القلب بمساعدة وريد في الرقبة يؤدي إلى القلب. يمكن أن يكون لمضخات التحويل المستخدمة إعداد ضغط ثابت أو يمكن تعديل هذا الضغط من الخارج بعد الإدراج. يتم الاختيار وفقًا للحالة المرضية للمرضى. يتم مراقبة المرضى الذين يعانون من التحويلة عن كثب. قد يصادف الفشل في عملية التحويلة أو العدوى. تحدث العدوى عادة في الأسابيع الستة الأولى بعد الجراحة ، ولكن يمكن ملاحظتها أيضًا لاحقًا. يمكن استخدام تحويلات بالمضادات الحيوية في المرضى الذين يعانون من عدوى تحويلة متكررة.
  2. تنظير فغر البطين الثالث: يمكن استخدام خيارهذا العلاج في حالة الانسداد الميكانيكي للمسارات التي تضمن نقل السوائل. قد لا يكون جميع المرضى الذين يعانون من الإستسقاء الدماغي مناسبون لهذا العلاج. في خيار العلاج هذا ، لضمان تدفق السوائل في البطينين (المساحات المليئة بالسوائل في الدماغ) ، يتم فتح فتحة جديدة باستخدام منظار داخلي عن طريق الوصول إلى هذه المساحات وضمان تدفق السوائل المتراكمة.
1
مرحبا كيف يمكننا مساعدتك؟